_ De ce li se spune atâtor femei că? sunteți deprimat sau aflati la menopauză când de fapt este tiroida lor? Și de ce altora li se prescriu medicamente pentru această afecțiune atunci când nici măcar nu au nevoie de ele?

Poate fi o cauză comună de creștere în greutate, oboseală, precum și dureri și dureri inexplicabile - și o tiroida subactivă are a fost asociată cu o boală gravă, inclusiv cu un risc crescut de demență.

Cu toate acestea, spun experții, poate dura ani pentru ca afecțiunea să fie diagnosticată - cu pacienții, care sunt de obicei femei, care nu sunt încă ascultați atunci când merg la medic, simptomele lor sunt puse pe seama depresie sau menopauza în schimb.

Cel puțin una din 20 de persoane din Regatul Unit are o tulburare a tiroidei, o glandă în formă de fluture care se află chiar în fața casetei vocale.

Tiroida produce doi hormoni cheie — triiodotironina (T3). și tiroxina (T4) — care ajută la reglarea funcțiilor cheie ale corpului, inclusiv ritmul cardiac, temperatura și starea de spirit.

O tiroidă hiperactivă (hipertiroidism) este atunci când nivelurile acestor hormoni sunt prea mari, provocând simptome precum palpitații, rapid scădere în greutate, transpirație și mâncărime.

Dar mult mai frecvent este hipotiroidismul, în care glanda produce prea puțini hormoni, ceea ce duce la creșterea în greutate, oboseală, senzație de frig, constipație și piele și păr uscat.

Femeile sunt de zece ori mai multe probabil să fie afectați decât bărbații, deși nu este clar de ce - și cel mai frecvent declanșator pentru ambele probleme tiroidiene este o afecțiune autoimună, în care organismul atacă în mod greșit țesuturile tiroidiene.

Alte cauze includ iod. deficiență, medicamente precum amiodarona pentru tulburările de ritm cardiac și poate fi, de asemenea, declanșată de infecții virale, inclusiv Covid-19. (Cu toate acestea, chiar și după o infecție severă cu Covid, funcția tiroidiană a majorității oamenilor revine la normal cu trei luni după aceea, potrivit unui studiu de la Universitatea din Milano, publicat în European Thyroid Journal în 2023.)

Stânga netratate, afectiunile tiroidiene pot avea un efect devastator asupra sanatatii. În 2022, cercetările din revista Neurology au asociat o tiroidă subactivă mai târziu în viață cu un risc crescut de a dezvolta demență cu 81% (deși motivele pentru aceasta nu sunt clare).

Cu toate acestea, este nevoie de o medie de 4. ½ ani pentru ca o afecțiune tiroidiană să fie diagnosticată, conform unui studiu din 2023 pe 1.200 de pacienți realizat de cercetătorii de la Universitatea din Aberdeen. Și, adesea, este chiar mai lung pentru pacienții cu tiroida subactivă.

O parte a problemei este că simptomele ample ale unei tulburări tiroidiene pot însemna că sunt ușor diagnosticate greșit - adesea ca menopauza sau problemele de sănătate mintală, conform organizației de caritate The British Thyroid Foundation.

Pacienții raportează că au nevoie de mai multe întâlniri înainte de a fi pus un diagnostic, ceea ce își face taxă. Așa cum le-a spus un pacient cercetătorilor din Aberdeen: „Stima mea de sine și sănătatea mintală au fost afectate... chiar nu este bine pentru capul tău când medicul deduce că „nu este nimic în neregulă cu tine, poate că ești deprimat”, dar corpul tău pur și simplu nu mai funcționează corect, știi asta și știi că nu ești deprimat.

Cu toate acestea, complexitatea afecțiunilor i-a determinat pe experți să își manifeste îngrijorarea că, în timp ce unii pacienți nu sunt diagnosticați, este îngrijorător, alții sunt supradiagnosticați și supratratați, cu consecințe potențial grave.

>„Aproximativ 25% din populația Regatului Unit va avea tiroida testată printr-un simplu test de sânge într-un anumit an”, spune dr. Peter Taylor, consultant endocrinolog la Spitalul Universitar din Wales.

Un test. de obicei caută două lucruri în sânge: nivelurile de T4 și hormonul de stimulare a tiroidei (TSH). Nivelurile de TSH cresc sau scad pentru a „instrui” glanda tiroidă să producă mai mult sau mai puțin T4 — modificările nivelului de TSH sunt adesea primul semn al unei probleme.

„Descoperim din ce în ce mai multe cazuri. , dar pragul [nivelurilor hormonale] pentru medicii de familie care oferă tratament pentru o tiroida subactivă a scăzut de-a lungul anilor', spune dr. Taylor.

'Deci, una dintre problemele de acum este că tratăm oameni. la un prag foarte scăzut, dar nu știm exact unde ar trebui să fie acel punct de declanșare [pentru tratament].” Cu alte cuvinte, unii oameni ar putea primi rețete pentru tratamentul de care nu au nevoie.

Unii experți estimează că până la 80% dintre pacienții cărora li se prescrie levotiroxină pentru a înlocui nivelurile scăzute de T4 au hipotiroidism „subclinic”, ceea ce înseamnă că rezultatele lor sunt la limita.

Levotiroxina este una dintre cele mai bune medicamente prescrise pe scară largă în Marea Britanie; aproximativ 1,36 milioane de oameni din Anglia o iau, iar rețetele au crescut cu 9% între 2016 și 2022, potrivit cifrelor publicate în The Lancet anul trecut [2023]. Efectele secundare potențiale includ un risc crescut de osteoporoză și tulburări de ritm cardiac, fibrilație atrială.

Dr. Salman Razvi, consultant endocrinolog și lector clinic superior la Universitatea Newcastle, spune că problema se datorează parțial faptului. că definiția funcției tiroidiene „normale” este un „câmp minat”. Deși există o „gamă de referință” largă pentru „normal”, acesta nu este un standard agreat la nivel național, iar laboratoarele de testare folosesc uneori intervale ușor diferite – ceea ce înseamnă că, teoretic, rezultatele și diagnosticele pot varia în funcție de locul în care aveți testul.

În plus, „în mod convențional, intervalul de referință pentru a diagnostica o afecțiune tiroidiană și, eventual, a prescrie medicamente cu hormoni tiroidieni a fost determinat printr-o ecuație matematică – nu este determinată din motive clinice”, spune dr. Razvi.

Acest lucru implică, în general, să se ceară unui număr mare de persoane sănătoase, fără nicio problemă tiroidiană cunoscută sau istoric familial, care nu iau niciun medicament, să dea mostre de sânge și apoi să stabilească limitele „normale” în funcție de situația în care 95% din citirile lor scad.

„Deci, dacă ați avut 100 de persoane, de exemplu, cinci ar putea fi clasificate ca având un test de sânge anormal — 2,5 persoane vor fi clasificate ca având tiroida la limită subactivă și 2,5 ca având o tiroidă limită. hiperactivi”, explică dr. Razvi.

„Dacă au sau nu o tiroidă subactivă sau hiperactivă este o altă întrebare.”

O altă problemă este că mostrele folosite pentru a crea aceste referințe intervalele sunt adesea luate de la voluntari sănătoși, tineri, în timp ce în viața reală „tratăm persoane în vârstă și persoane cu diferite medicamente care ar putea afecta rezultatele”, adaugă el.

Cu alte cuvinte, ceea ce este normal sau anormal. pentru fiecare pacient ar putea să nu fie în conformitate cu intervalul de referință - și pe baza vârstei sau a stării generale de sănătate, unii ar putea beneficia de tratament la un prag mai scăzut, în timp ce alții ar putea să nu aibă nevoie de tratament deloc, spune dr. Razvi.

TSH-ul ridicat și nivelurile scăzute de T4 sugerează o tiroidă subactivă - dar „când ai 80 de ani, un nivel de TSH ușor ridicat nu pare să fie asociat cu vreun rău”, spune dr. Razvi. .

Se știe că a avea un nivel ridicat de TSH devine mai frecvent pe măsură ce îmbătrânim – dar, în loc să fie o problemă medicală, această încetinire a metabolismului nostru ar putea fi o parte naturală a îmbătrânirii și, adaugă Dr. Razvi, „poate fi de fapt benefic, deoarece, ipotetic, ar putea încuraja longevitatea”.

Pacienții care sunt mai în vârstă pot fi, de asemenea, mai vulnerabili la efectele secundare neintenționate ale prea multă levotiroxină, cum ar fi osteoporoza și fibrilația atrială.

În plus, un studiu din 2017 publicat în New England Journal of Medicine, care a implicat 700 de persoane de peste 65 de ani cu hipotiroidism limită, a constatat că tratamentul cu levotiroxină nu a îmbunătățit simptomele cheie, cum ar fi oboseala.

Într-adevăr. , 92% dintre pacienții cu afecțiuni tiroidiene chestionați de cercetătorii de la Aberdeen anul trecut [2023] au raportat că cel puțin unele dintre simptomele lor au rezistat, chiar și după ce au început tratamentul. (Vezi caseta de mai jos).

„S-ar putea să fie nevoie să tratăm persoanele mai tinere puțin mai mult decât facem noi – iar persoanele în vârstă puțin mai puțin”, spune dr. Taylor.

„Pentru persoanele mai tinere – în vârstă de 40 și 50 de ani – există dovezi că tratarea acestei funcții tiroidiene limită sau subclinice ar putea îmbunătăți rezultatele cardiovasculare, de exemplu.’

Dar până se vor face mai multe studii pe scară largă, este dificil de știut unde ar trebui să fie limitele pentru tratament, adaugă el.

În continuare chestiunile este complicată faptul că, deși există o gamă destul de largă considerată „normală” pentru funcția tiroidiană în întreaga populație, „ indivizii par să aibă un punct de referință îngust pentru funcția tiroidiană”, spune dr. Taylor – adică ceea ce este normal pentru ei.

Teoretic, înseamnă că cineva ar putea avea o modificare a funcției tiroidiene care cauzează probleme, dar încă se încadrează în parametrii „normali” ai unui test – astfel încât li s-ar spune că nu au o tulburare și că trebuie să suporte simptomele indiferent.

Există unele situații în care este mai important să se trateze chiar și pe cei mai marginali. modificări ale funcției tiroidiene, cum ar fi în timpul unei sarcini.

În 2021, cercetările medicilor din Marea Britanie, publicate în The Lancet, au sugerat că femeile care suferă de avorturi spontane recurente - trei sau mai multe pierderi consecutive de sarcină - ar trebui să aibă funcția tiroidiană a fost testată, chiar dacă nu prezintă alte simptome de hipotiroidism.

„Acum există dovezi care sugerează că hipotiroidismul subclinic crește riscul de avort spontan și de rezultate adverse ale sarcinii, cum ar fi nașterea prematură și pre- eclampsie, de asemenea, spune Rima Dhillon-Smith, unul dintre cercetătorii și specialist în obstetrică și ginecologie la Spitalul de Femei și Copii din Birmingham NHS Foundation Trust. În prezent, testarea tiroidiană nu se face în mod obișnuit în timpul sarcinii.

În viitor, testarea genetică ar putea fi capabilă să identifice intervalul tiroidian „normal” al unei persoane. Cu toate acestea, există o piață în plină expansiune a testelor de funcționare tiroidiană DIY - cu retailerii High Street, inclusiv Superdrug, Holland & Barrett și Boots le vând acum.

De obicei, aceste teste implică efectuarea unui test de sânge prin înțepare cu degetul și postarea probei într-un laborator pentru a fi analizată pentru nivelurile de TSH și T4 (testul oferit de NHS). Un raport, uneori scris de un medic, vă este trimis apoi. Dar Dr. Razvi și Dr. Taylor au îndoieli cu privire la cât de utile sunt aceste teste DIY.

„Este o modalitate costisitoare de a vă verifica tiroida”, spune dr. Taylor, având în vedere cât de frecvent se face oricum în NHS.

Deși Good Health a constatat că unele teste de bricolaj costă chiar și 7 GBP, alte companii percepe până la 136 GBP pentru o singură analiză (și recomandăm să efectuați testul de sânge de mai multe ori).

Și există și alți factori care merită să luați în considerare.

Creșterea nedorită în greutate este un declanșator comun pentru suspectarea unei tiroide subactive. Dar, în timp ce hipotiroidismul poate face ca kilogramele să se înmulțească, există unele sugestii că relația merge în ambele sensuri; că, în unele cazuri, creșterea în greutate este cea care perturbă funcția tiroidiană.

Rezultatele testelor pot fi, de asemenea, afectate de o infecție virală recentă, de care testerii DIY ar putea să nu fie conștienți. „Când nu ne simțim bine, organismul intră într-o mică oprire pentru că dorește să economisească energia, astfel încât nivelurile de TSH și T3 tind să fie scăzute”, spune dr. Razvi. „În timpul recuperării, corpul intră într-o suprasolicitare tranzitorie și ai putea avea o perioadă în care TSH-ul este mai mare. Apoi, în câteva luni, va reveni la normal.’

Nivelurile de TSH pot varia chiar pe parcursul zilei – sau se pot schimba în funcție de anotimp, adaugă el. „Ele tind să fie mai mari iarna și mai scăzute vara. Oamenii s-ar putea gândi: „Dacă TSH-ul meu este mare, atunci trebuie să am o tiroidă subactivă și, prin urmare, am nevoie de tiroxină” – dar nu este la fel de ușor sau simplu ca asta.

„De aceea, clinicienii nu ar face în mod normal. diagnosticați o problemă cu tiroida dintr-un singur test de sânge. Ați dori să o repetați în cel puțin șase săptămâni, dar, în mod ideal, peste trei luni', spune el.

CUTIE: CÂND PILULELE DVS. DE TIROIDĂ NU FUNTIONAZĂ

Simptome ale unei tiroide subactive, cum ar fi creșterea în greutate și oboseala, nu se îmbunătățesc întotdeauna cu levotiroxină – o versiune sintetică a hormonului tiroxină natural, T4 – chiar și atunci când testele de sânge sugerează că nivelurile hormonale au revenit la normal.

Pentru unii, acest lucru se poate datora faptului că starea lor este limită și poate că nu trebuie să fie tratați cu levotiroxină în primul rând, spune medicul endocrinolog consultant Dr. Salman Razvi.

Cu toate acestea, o altă explicație este că ei pot, de asemenea, nevoie de T3 suplimentar - celălalt hormon produs de tiroida. În mod normal, T4 reprezintă 75% din hormonii produși de glanda tiroidă, T3 restul de 25%. Organismul transformă apoi T4 în T3 mai activ după cum este necesar.

Tratarea persoanelor cu T3 suplimentar este controversată, deoarece până acum au existat dovezi limitate cu privire la cât de bine funcționează.

Cu toate acestea, în 2023, Asociația Britanică a Tiroidiei [CORR] și Societatea de Endocrinologie au emis o declarație comună prin care îi sfătuiau pe medici că „pentru o mică minoritate de pacienți care rămân simptomatici” poate fi adecvat să se prescrie T3.

„Credem că unii oameni ar putea să nu fie capabili să transforme T4 în T3, de asemenea,” spune consultantul endocrinolog Dr. Peter Taylor.

„În clinică, constatăm că o treime dintre oameni nu observă nicio diferență asupra T3. precum și T4, o treime se simte puțin mai bine și o treime se simte mult mai bine', adaugă dr. Taylor, care consideră că merită să ia în considerare tratamentul T3 dacă cineva nu observă o îmbunătățire doar la T4. Dar cercetările privind siguranța pe termen lung a T3 combinată cu T4 sunt încă în fazele sale incipiente.

Și, așa cum recunoaște Dr. Taylor, „dacă nu te simți bine pe T4, poate avea o altă cauză în afară de tiroida — și poate fi destul de greu să găsești un medic care să țină cont de T3-ul tău pe NHS.

Au existat, de asemenea, probleme de aprovizionare pentru T3, multe organisme de punere în funcțiune ale NHS limitând utilizarea acestuia. după ce producătorii au crescut prețul cu 4.600 la sută, așa cum a raportat anterior de Good Health.

· Pentru mai multe informații, vizitați: btf-thyroid.org

· O versiune a acestui articol a apărut pentru prima dată în Daily Mail pe 4 octombrie 2022 

(Fluierul)